※ウェルビーイングプログラム参加にあたり、一度でも主治医の許可を得たことがある方が予約可能となります。（マインドフルネスの参加許可とは別途必要）
当日までに参加許可が得られていない場合は、参加をお断りする可能性があります。

診察券番号 ＊必須

誕生月日 ＊必須